ביטוח בריאות הראל

לפני מעט למעלה מעשור ביצעה המדינה מהפכה במערכת הבריאות בישראל. עד לאותה התקופה קופות החולים השונות נתנו שירותי בריאות לחבריהן על פי ראות עיניהן ויכולתן הכלכלית. עם השנים נוצרו פערים גדולים ברמת השירותים אותן העניקו קופות החולים השונות. משרד הבריאות קיבל החלטה להשוות את השירות הרפואי הניתן לכל אזרחי הארץ באמצעות חקיקת חוק ביטוח בריאות ממלכתי המכתיב אילו שירותים רפואיים ינתנו על ידי קופות החולים. על פי עקרונות החוק, כל קופות החולים נדרשות להעניק שירותי בסיס זהים תמורת תשלום זהה לחבריהן. המעבר בין קופות החולים הוא פתוח ונתון לשיקול דעתו של הלקוח.

בשנים שעברו מאז חלה המהפיכה התברר כי שירותי הבריאות הבסיסים אותם קבעה המדינה בעת המהפך, אינם מעניקים שירות מספק לחלק ניכר מאזרחי המדינה. הסיבה לכך נעוצה בשני גורמים עיקריים:

  • קביעת סל התרופות הבסיסי (סל שירותי הבריאות) נקבע על פי קופת החולים הכללית אשר העניקה את התנאים המינימאליים לחבריה מבין קופות החולים אשר פעלו בעת ההיא
  • מאז קביעת סל התרופות הבסיסי חלו חידושים ועדכונים במדע הרפואה אשר לא זכו להכנס לסל התרופות וכך הפכוהו למיושן

הפתרון הראשון שהוצע לבעיה זו נשאר במסגרת קופות החולים. משרד הבריאות אישר לקופות החולים להציע הרחבה לסל התרופות הבסיסי, הנקראית שב"ן (שירותי בריאות נוספים). הרחבה זו מאפשרת לקופות החולים להציע שירותי רפואה טובים ומתקדמים יותר מאלו המוצעים בסל הבריאות הבסיסי. גם הרחבת שירותים זו נתונה לפיקוח של משרד הבריאות וכוללת הגבלות לגבי שירותים רפואיים אותם אין אפשרות לקופות החולים להציע, כגון כיסוי לתרופות מצילות ומאריכות חיים שאינן מצויות בסל התרופות הבסיסי, או כיסוי מקיף לכל הנוגע למעבר ניתוחים וטיפולים בחו"ל.

ביטוח בריאות הראל מאפשר ללקוחותיו להנות מהרובד השני לבעית סל השירותים הרפואיים החלקי אליהם ניתן להגיע באמצעות קופות החולים, אם או בלי ההרחבה לשירותי הסל.

ביטוח בריאות הראל מציע מספר מסלולים בסיסיים. המסלולים נבדלים זה מזה הן בגובה הכיסוי הניתן למקרי הביטוח השונים והן לטווח מקרי הביטוח המכוסים. נוסף על בחירת מסלול ביטוח מרכזי ניתן בביטוח בריאות הראל לבחור לרכוש הרחבות ספציפיות בכל אחד מן המסלולים.

ביטוח בריאות הראל – מסלול הראל ש.ר.פ basic platinum

במסגרת ביטוח בריאות הראל במסלול הבייסיק פלטינום ניתן כיסוי לביצוע ניתוחים מרשימה קיימת, בארץ ובחו"ל, וכן השתלות וטיפולים מיוחדים בארץ ובחו"ל, רופא מלווה, ייעוץ מיוחד עם גילוי מספר מחלות קשות, תרופות מיוחדות שאינן מכוסות על ידי סל התרופות הממשלתי, שירות רפואי לילי בבית המבוטח, ייעוץ טלפוני, ייעוץ פסיכולוגי, שירותי חירום לטיפולי שיניים, שירותי רפואה מונעת ובכלל זה ייעוץ דיאטטי, גמילה מעישון, הפגת מתחים, טיפול בליקויי למידה וטיפוח הכושר הגופני.

הכיסוי להשתלות ניתן בשני אופנים אפשריים –

  • כיסוי מלא במרכז רפואי שבהסכם, או תקרה של 1,000,000$ להשתלה (למעט מעי ושחלות עד 400,000$, ואיבר מבע"ח – 600,000$)
  • פיצוי חד פעמי בגובה 50,000$ (מעניק פתרון להשתלות המתבצעות במדינות מזרח אירופה והמזרח הרחוק)

ביטוח בריאות הראל – מסלול הראל ש.א.פ Preferred Platinum

במסגרת ביטוח בריאות הראל במסלול הפריפרד פלטינום השירותים הבאים ניתנים בנוסף לשירותים הניתנים במסגרת מסלול בייסיק פלטינום: הרחבת הכיסוי על ניתוחים בארץ כך שיכללו כל ניתוח אפשרי. בנוסף, פוליסה זו כוללת את ההרחבה לטיפולי מחליפי ניתוח, וכיסוי מקיף לניתוחים בחו"ל.

ביטוח בריאות הראל – הרחבת בריאים ומרוויחים

הרחבה זו ניתן לרכוש בשילוב עם מסלולי הביטוח השונים במסגרת ביטוח בריאות הראל. במסגרת פוליסה זו, הפרמיה המשולמת היא קבועה ונהנית מהנחה במקרה בו קיים העדר תביעה.

ביטוח בריאות הראל – הרחבת Upgrade

הרחבה זו ניתנת לרכישה בשילוב עם מסלולי הביטוח השונים במסגרת ביטוח בריאות הראל והיא מיועדת לבעלי שב"ן (שירותי בריאות נוספים) במסגרות קופות החולים השונות.

ביטוח בריאות הראל – הרחבת תרופות מיוחדות

הרחבה זו ניתן לרכוש בנוסף על פוליסות ביטוח בריאות הראל הבסיסיות. הרחבה זו באה לענות על הצורך בהשלמת הכיסוי הניתן לתרופות במסגרת סל התרופות הממשלתי. ניתן לרכוש באמצעותה תרופות אשר אינן מאושרות במסגרת סל התרופות, תרופות המאושרות לשימוש מסוים כאשר התרופה נדרשת למצב רפואי השונה מההתוויה, וכן לתרופות יתום (למחלות נדירות) ותרופות ניסיוניות. גובה הכיסוי הוא עד 1,000,000 ש"ח, המתחדש אחת לשלוש שנים.

במגרת ביטוח בריאות הראל קיימת השתתפות עצמית לכיסוי תרופתי בגובה 400 ש"ח למרשם, 800 ש"ח למרשם לתרופות יתום ותרופות נסיוניות. אין השתתפות עצמית במידה ועלות התרופות לחודש עולה על 10,000.

ביטוח בריאות הראל – הרחבת מטריה ניתוחית

הרחבה זו ניתן לרכוש בנוסף על פוליסות ביטוח בריאות הראל הבסיסיות. הרחבה זו מגדירה פיצוי קבוע לכל ניתוח, בהתאם לרשימת ניתוחים. הפיצוי ניתן ללא קשר להוצאות הרפואיות ומיועד לכיסוי הוצאות הנלוות לניתוח כגון בייביסיטר, אבדן ימי עבודה, אבדן הכנסה או התייעצות נוספת.

ביטוח בריאות הראל – הרחבת מענקית \ בראש שקט

הרחבה זו ניתן לרכוש בנוסף על פוליסות ביטוח בריאות הראל הבסיסיות. הרחבה זו מעניקה פיצוי לאחר גילוי אחת מ-30 מחלות קשות. תקרת ביטוח זה היא עד 650,000 ש"ח. לאחר גילוי המחלה ותשלום הפיצוי, קיימות מספר מחלות לגביהן ניתן להמשיך ביטוח זה בפרמיה מוקטנת ובכיסוי מופחת לגבי גילוי מחלות אחרות.

הרחבת בראש שקט מעניקה פיצוי כספי חד פעמי במקרה של ארועי שבץ או לב בגובה שאינו נופל מ-10,000 ש"ח, בהתאם לפוליסה הנחתמת.

ביטוח בריאות הראל – הרחבת שירותי רפואה משלימה

הרחבה זו ניתן לרכוש בחלק מממסלולי הביטוח במסגרת ביטוח בריאות הראל. הרחבה זו כוללת זכאות לקבלת 16 טיפולי רפואה משלימה בשנה ליחיד ו-20 טיפולים למשפחה. תחומי הטיפול הכלולים בכיסוי הם: הומאופתיה, אקופונקטורה, כירופקטיקה, אוסתאופתיה, רפלקסולוגיה, שיאצו, פלדנקרייז, ייעוץ דיאטטי, ביו-פידבק, נטורופתיה, שיטת אלכסנדר, טווינה. תחת כיסוי זה מוגדרת השתתפות עצמית בגובה 20% מעלות הטיפול.

ביטוח בריאות הראל – הרחבת מחליפי ניתוח ורפואה מתקדמת

הרחבה זו ניתן לרכוש בחלק ממסלולי הביטוח במסגרת ביטוח בריאות הראל. הרחבה זו כוללת את האפשרות לבחור בטיפולים חדשניים שאינם פולשניים ואינם מאושרים על פי רב במסגרת סל התרופות הממלכתי. הרחבת מחליפי ניתוח נכללת במסגרת הרחבת רפואה מתקדמת כאשר הרחבה זו כוללת בנוסף בדיקות ואבחונים מתקדמים כגון קולונסקופיה וירטואלית, הדמיית מערכת העיכול באמצעות קפסולה, הקרנות פנימיות וכו'. מבוטחי רפואה מתקדמת אף מקבלים שירות אבחון רפואי בשיתוף ביה"ח תל השומר מהמתקדמים בעולם.

ביטוח בריאות הראל – הרחבת שירותים אמבולטוריים

שירותים אמבולטוריים הינם שירותים הניתנים שלא במסגרת אשפוז. ביטוח בריאות הראל מאפשרים רכישת חבילה ביטוחית המכסה כיסוי רחב למכלול בדיקות וטיפולי הריון ובכלל זה סיקור גנטי ושימור דם טבורי. בנוסף מכסה הרחבה זו הפרייה חוץ גופית (IVF), טיפולים פיזיותרפים, רדיותרפים וכימותרפיים, ניתוחי חניכיים, שירותי התייעצות בארץ ובחו"ל וסוללת בדיקות איבחון שונות.

ביטוח בריאות הראל – הרחבת כיסוי מוות ונכות

במסגרת הרחבות אלו ביטוח בריאות הראל מאפשר הגדלת הכיסוי הביטוחי למקרי מוות מתאונה או מקרי נכות.

ביטוח בריאות הראל – הרחבת קידס

הרחבה זו במסגרת ביטוח בריאות הראל מעניקה כיסוי ייחודי המותאם לילדים ולנוער וכולל פיצוי עד לגובה של 100,000 ש"ח למקרה גילוי סרטן, או נכות עקב תאונה. בנוסף הרחבה זו מעניקה פיצוי למקרים של העדרות מבחינות מגן או בגרות ואבדן כושר לימודים לתקופה של עד 360 יום. סוג נוסף של כיסוי אותו מקנה הרחבה זו היא כיסוי למחלות גיל הנעורים כבולמיה, אנורקסיה, ושימוש בסמים, ועזרה בהתמודדות עם מקרה קשה כמוות במשפחה.